未勃起直径 泌尿外科体格检查之男性生殖系统体格检查：注意一些特异性体征
专业出黑
泌尿外科诊断学
泌尿外科疾病包括泌尿、男性生殖系统各组织器官的疾病，通过完整的病史采集和体格检查、必要的实验室检查、影像学检查、内镜检查等来明确有无泌尿生殖系统疾病、疾病性质、部位和范围、疾病发生发展以及与其他系统及全身的关系、疾病预后等。
第2节、常规检查
包括体格检查和泌尿外科器械检查，是泌尿外科疾病诊断最基本的检查方法。
一、体格检查
（五）阴茎检查
1. 检查方法
常态下成人阴茎头外露，阴茎长7.4（4.0-14.5）cm，直径约2.6cm，勃起时长度可增加1倍（14-21cm）。包皮过长者检查完毕应将包皮复位，避免造成包皮水肿或嵌顿。
2. 异常发现
小阴茎表现为阴茎短小但外观正常，常温下短于3cm，多见于先天性睾丸发育不良等。
包皮过长是指阴茎头不能外露，但包皮可以上翻；包茎是指包皮口狭小致使包皮不能上翻，但4岁以前小儿的包皮不能退缩至冠状沟属正常。
阴茎癌几乎均发生于包皮过长或包茎者，常伴有腹股沟淋巴结肿大。
阴茎头肿块及新生物常为阴茎癌或尖锐湿疣，糜烂或溃疡可能为疱疹或梅毒。
阴茎触诊时，可用拇指和示指旋捏阴茎干，如有结节及压痛，提示阴茎海绵体硬结症。
（六）阴囊及其内容物检查
1. 检查方法
（1）视诊：观察阴囊颜色及对称性，注意有无溃疡、炎症、结节、瘘管及湿疹样病变。阴囊肿块或精索静脉曲张也能在视诊中发现。
（2）透光试验：光线可透过为透光试验阳性，常见于睾丸鞘膜积液。
（3）触诊：首先检查睾丸，然后是附睾及索状结构，最后是腹股沟外环。注意睾丸是否存在、大小、形状、硬度以及有无结节和压痛等；附睾纵向贴附于睾丸的后外侧。自上而下一次触诊附睾头、体和尾部，注意有无压痛、肿大和结节。输精管是否存在、有无结节。精索有无精索静脉曲张，精索内有无结节。怀疑精索静脉曲张时还应采用法检查，即患者站立，屏气增加腹压，可触摸到曲张的静脉。
2. 异常发现
对阴囊内肿物，均应行透光试验，阳性为鞘膜积液，阴性为实质性肿块，提示炎症或肿瘤。
正常成人睾丸体积15-25ml。小而软的睾丸提示发育功能不良。睾丸肿瘤时，有沉重感，肿块多呈无痛性、实性、形状不规则。阴囊空虚提示睾丸下降不全，睾丸多数位于腹股沟内环附近，检查时一手示指置于内环附近，两指轻轻对挤式触摸腹股沟管内睾丸。睾丸附件扭转时，可透过阴囊皮肤观察到因淤血而呈淡蓝色的睾丸附件，即“蓝斑征”。
附睾肿块绝大多数为良性病变。急性附睾炎所致的附睾肿大多以附睾头部为主；附睾结核肿块常位于附睾尾部，质地坚实，结节状，欠光滑，压痛不明显，输精管可呈串珠状。精液囊肿位于附睾头部，触之有囊性感，但张力较低。
牵拉睾丸时，如感精索疼痛，即为精索牵拉痛征阳性，提示精索炎。
青少年突发睾丸疼痛，伴局部肿胀，向腹股沟和下腹部放射，可能为睾丸扭转，早期尚能触到睾丸上提至外环处并呈横位，精索增粗并有肿痛。睾丸托举试验（Prehn征），即托起睾丸疼痛加重，为阳性，提示精索扭转，若疼痛减轻，为阴性，提示睾丸附睾炎可能性大。
精索静脉曲张时，阴囊皮下的静脉曲张成团，呈蚯蚓状，多见于左侧，征阳性，平卧并抬高阴囊后静脉曲张逐渐减轻，若曲张的静脉仍不消失，可能系腹膜后肿瘤压迫所致的高位回流受阻。
（七）直肠指诊（DRE）
1. 检查方法
检查前排空膀胱，注意肛门括约肌功能，前列腺大小、形态、质地、表面是否光滑、有无结节及压痛，中央沟是否存在及变浅。退出注意指套有无染血。
2. 异常发现
前列腺增生（BPH）时前列腺增大且坚韧，中央沟变浅、消失或隆起；重度增生时不能触及其上缘。
前列腺癌（PCa）表现是腺体内有硬性结节，不光整。
急性前列腺炎不宜做前列腺按摩和取前列腺液，以免细菌沿输精管扩散，继发附睾炎，甚至败血症。
前列腺脓肿时可有波动感，可穿刺吸脓或外科引流。
慢性前列腺炎（CP）则有肿胀感，必要时可按摩前列腺液送检。
肛门松弛和痉挛程度可反映尿道括约肌的状态，又因肛门和尿道括约肌受共同神经支配，引发球海绵体反射，对诊断神经源性膀胱（NB）功能障碍有一定意义。
（划线部分有需要的同志要重点掌握，临床很实用，泌尿外科中高级职称考试也爱考！）
参考资料：1. 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。
2.《 of 》2023 .
3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。
